Рак молочной железы одна из очень часто встречающихся заболеваний у женщин. Рак непрестанно молодеет, в условиях постоянного действующего у нас в течение года хронического стресса, можно ожидать увеличение заболеваемости всеми видами раков.

Для лечения уже прооперированного рака используют препараты, которые уменьшают риск развития метастазов. Один из них тамоксифен. На фоне приема тамоксифена в течение 5 лет достоверно снижается риск развития рецидивов рака молочной железы. Большой мета-анализ, опубликованный в журнале The Lancet показал, что в течение 15 лет наблюдения (5 лет прием атамоксифена и 10 лет после его окончания) применение тамоксифена на треть снизило риск смерти женщин больных рмж.

Тамоксифен очень интересный препарат. Он одновременно выполняет две протиовположные функции: в молочной железе он выступает как антагонист эстрогеновых рецепторов, т.е. выступает в роли антиэстрогена, а в матке – как агонист, т.е. вызывает рост и пролиферацию эндометрия.

Поэтому иногда тамоксифен вызывает следующие изменения в эндометрии:

  1. Возрастает частота гиперпластических процессов в эндометрии;
  2. Увеличиваются размеры миоматозных узлов
  3. Формируются очаги аденомиоза;
  4. Возрастает вероятность развития рака эндометрия.

Основными методами диагностики являются: ультразвуковое исследование органов малого таза, взятие аспирата из полости матки с последующим цитологическим исследованием, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание и гистологическое исследование полученного материала.

Гистероскопия имеет преимущество перед раздельным диагностическим выскабливанием в том, что позволяет точно визуализировать топографию очага и произвести прицельную биопсию, оценить распространенность патологического процесса эндометрия, переход на цервикальный канал. Чувствительность данного метода составляет 95 %, в то время как раздельное выскабливание только 70%. Более того, гистероскопический контроль очень важен для полного удаления полипов эндометрия, являющихся наиболее частой тамоксифенпродуцированной патологией. По мнению некоторых авторов гистероскопия должна более широко применяться до начала гормонального лечения. Таким образом, гистероскопия с морфологическим исследованием соскоба из цервикального канала и полости матки является «золотым стандартом» диагностики состояния эндометрия и эндоцервикса.

Ученые постоянно ищут пути устранения нежелательных эффектов при длительном приеме тамоксифена на матку, особенно в постменопаузе. Некоторые ученые предлагают использовать левоноргестрелвыделяющие системы (Мирена), другие так не считают.

До недавнего времени врачи действовали радикально: есть патология эндометрия – удаление матки или длительно гестагены. Гестагены очень эффективны и поныне, но для пациенток с РКМ – противопоказаны (т.к. они тоже эстрогены). И только появление таких современных технологий как гистерорезектоскопия позволили сохранить множество маток. Еще большой плюс в том, что под визуальным контролем мы можем с помощью электической энергии разрушить базальный слой эндометрия и вообще прекратить его рост. Эта операция называется аблация эндометрия. Причем эту операцию можно сделать , не прекращая прием тамоксифена. В период менопаузы это операция выбора.

 В таких случаях на первое место выступает хирургическое лечение. Внедрение в гинекологическую практику современных технологий, к числу которых относится гистерорезектоскопия, позволяет избежать радикальных операций и дает возможность пересмотреть некоторые аспекты терапии больных с патологией эндометрия. Гистерорезектоскопия позволяет под визуальным контролем разрушить базальный слой эндометрия с помощью хирургического лазера или электрического тока. Эта операция получила название аблация эндометрия. Аблация эндометрия является способом локального воздействия на матку без прекращения приема тамоксифена. В настоящее время аблация эндометрия является важным дополнением к существующим методам терапии, а в период постменопаузы – и операцией выбора.

Показанием к аблации являются предраковые изменения эпителия матки, неэффективность гормональной терапии, единичные субмукозные миоматозные узлы, наличие противопоказаний к большому оперативному вмешательству, а также полипы эндометрия. Эффективность аблации эндометрия, составляющая, по данным разных авторов, от 80 до 97%, в большей степени определяется правильным отбором пациенток. Наиболее хорошие результаты были получены при лечении рецидивирующих гиперпластических процессов слизистой оболочки матки у пациенток в постменопаузе. Наблюдения других исследователей показали четкую зависимость успешного выполнения электрохирургической деструкции эндометрия от сочетания гиперпластических процессов эндометрия с миомой, аденомиозом в яичниках.

Таким образом, у пациенток в постменопаузе с раком молочной железы термическую аблацию эндометрия можно рассматривать как эффективный метод лечения патологии эндометрия, возникшей вследствие терапии тамоксифеном. После операции данная группа пациенток может
продолжить прием тамоксифена для адъювантного лечения рака молочной железы.

Я привела вам данные литературы, чтобы показать, что мы адекватно и современно все это выполнили у нашей пациентки, имея соответствующее оборудование. Желаю всем здоровья! Регулярно проводите обследование молочных желез.

5/5 - (14 голосов)
Похожие статьи
Лазерное интимное омоложение

Слово «лазер» в медицине и косметологии слышится со всех сторон и уже очень давно. В нашей клинике появился фракционный СО2-лазер (углекислотный лазер). Фракционный лазер испускает луч не одним сплошным лучом,...

«Голубые зоны» планеты Земля

«Голубые зоны» Земли – это определенные территории на нашей планете, где проживает наибольшее количество людей, отметивших 100-летний юбилей. Причем проживает активно, в полной ясности ума и хорошем здоровье. К ним...

Мышцы тазового дна

Что такое мышцы тазового дна? Тазовое дно состоит из мышц и других тканей. Эти мышцы натянуты, как гамак, между лобковой костью спереди и копчиком сзади. Мышцы тазового дня женщины поддерживают...

Написать свой отзыв

Ваш e-mail не будет опубликован.
* - обязательные поля.

*
*
*