Опущение стенок влагалища возникает вследствие ослабления мышц тазового дна и маточных связок, возникает оно у рожавших женщин после 50 лет, но может возникать и в более раннем возрасте от 30 до 45 лет, редко до 30 лет, примерно в 10 случаев из ста.
Крайне редко опущение развивается у нерожавших женщин. Есть мнение, что у каждой трети женщины после 60 лет встречается какая-либо форма опущения стенок влагалища, и некоторым требуется хирургическая коррекция. Опущение стенок влагалища являются по сути грыжеподобными образованиями.
Механизм происхождения опущения влагалища
При повышение давления внутри брюшной полости постепенно ослабевает и утрачивается эластичность связок. Такие растягивающиеся связки не в состоянии удерживать внутренние органы в физиологическом положении и они начинают провисать. Постоянное давление таких провисающих органов на мышцы тазового дна приводят к утрате мышечного тонуса промежности и опущению тканей влагалища.
Что способствует этому состоянию:
- дисплазия соединительной ткани — врожденное состояние;
- частое повышение внутрибрюшного давления (сильный кашель, хронические запоры);
- осложненные роды (крупный плод, наложение акушерских щипцов в родах, травмы и разрывы промежности, затяжные роды);
- резкое снижение веса;
- опухоли малого таза;
- удаление матки, когда не фиксировали купол влагалища;
- тяжелый физический труд;
- возрастные изменения в организме, утрата эластичности тканей (после 60 лет);
- большое количество родов (чем больше родов, тем выше риск опущения стенок влагалища).
По мере прогрессирования болезни происходит не только опущение стенок влагалища, но и связанных со стенками органов, а именно мочевого пузыря и прямой кишки. Чаще происходит опущение передней стенки влагалища, а вместе с ней и мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Это состояние называется цистоцеле. Задняя стенка влагалища опускается реже, она тянет за собой прямую кишку. Это явление называется ректоцеле.
Степени опущения влагалища
- Первая степень — матки смещается в сторону влагалища, стенки влагалища смещаются вслед за маткой, но при этом не выходят за границы входа во влагалище. Половая щель при этом зияет.
Проявления: могут быть незначительные расстройства мочеиспускания, дискомфорт во влагалище.
- Вторая степень — передняя или задняя стенка влагалища, или обе вместе, еще больше опускаются и выходят наружу. При этом и шейка матки приближается ко входу во влагалище.
Проявления: ощущение инородного тела во входе во влагалище, частые позывы к мочеиспусканию и трудности при нем, запоры, боли внизу живота.
- Третья степень — полное опущение стенок влагалища, при этом, как правило, выпадает матка.
Диагностика и лечение опущения и выпадения стенок влагалища
Диагноз опущения стенок влагалища установить нетрудно. При гинекологическом осмотре, даже без зеркала, видны выпирающие из половых путей стенки или шейка матки. Иногда для выявления опущения врач может попросить пациентку натужиться. Если стенки влагалища уже выпали, врач их вправляет и оценивает состояние мышц тазового дна.
Пролапс гениталий лечится консервативно и оперативно. К консервативным методам относятся: установление пессария; упражнения Кегеля. Пессарий или маточное кольцо — это силиконовое или пластиковое устройство, которое вводится во влагалище для поддержания внутренних органов. Пессарий используется редко, в основном в тех случаях, когда невозможно оперативное лечение.
Пессарии различаются по размерам и форме, подбор и первое введение осуществляет гинеколог, в дальнейшем женщина может вводить его сама. Перед введение пессарий необходимо обработать — кипячение или ополаскивание горячей водой. Для облегчения скольжения можно обработать пессарий маслом или вазелином. Вводится пессарий в положении лежа, при этом его нужно сдавить и ввести глубоко во влагалище так, чтобы развернувшись он был обращен к шейке матки выпуклой стороной. Возможны осложнения при использовании пессария:
- воспаление слизистой влагалища; раздражение и образование язв;
- давление на смежные органы из-за неправильного размера кольца.
Реже применяется гистерофор — пессарий, удерживающий матку, связан с бандажом, который крепится на талии.
Пессарий не приводит к полному выздоровлению и приносит временное облегчение (у некоторых эффект сохраняется довольно долго).
Метод хирургической операции выбирает врач в каждом случае индивидуально, учитывыя возраст пациентки, степень выпадения, индивидуальные особенности.
- Кольпоперинеорафия – применяется при выпадении прямой кишки во влагалище. операция проводится на задней стенке влагалища. Часто сочетают с леваторопластикой (musculus levator ani — мышца, поднимающая задний проход). Эту мышцу часто пересекают в родах, чтобы облегчить прохождение плода.
- Передняя кольпорафия — разрез проводят на передней стенке влагалища, с помощью специальных швов перемещают на место и закрепляют мочевой пузырь, избытки перерастянутой слизистой удаляют.
- Срединная кольпорафия проводится при выпадении стенок влагалища. Рекомендована женщин после завершения репродуктивных планов.
- Кольпоперинеоклейзис или неполное закрытие влагалища показано женщинам пожилого возраста. Суть операции заключается в том, что влагалище сужается настолько, что образует плотную перегородку, на которую ложится давление брюшной полости. Такая операция проводится при выпадении матки, передней стенки влагалища с мочевым пузырем. Кроме того, проводят укорочение и фиксацию круглых маточных связок в брюшной полости, которые и будут опорой для зафиксированных в нормальном положении органов.
Для профилактики заболевания особое внимание следует уделять упражнениям Кегеля.
