Лечение патологии шейки матки состоит из двух этапов: выявление возможной причины ее появления и удаление измененного эпителия шейки матки, или наблюдение.
В чем проблема?
Эрозия шейки матки может быть врожденной, то есть стык многослойного плоского эпителия поверхности шейки матки и цилиндрического эпителия канала шейки матки у девочек и девушек может находится не в районе наружного зева, а на влагалищной части шейки матки. Это нормальное явление. Стык двух эпителиев или место их встречи по мере взросления организма самостоятельно перемещается в сторону цервикального канала и останавливается именно на уровне наружного зева. Так происходит в норме. Процесс этот заканчивается к 22 годам, поэтому гинеколог может спокойно наблюдать за этим процессом раз в полгода при наличии нормальной микрофлоры влагалища и нормальном цитологическом мазке. Если в этот процесс не вмешаются инфекции, передающиеся половым путем, или гормональные нарушения, то процесс перемещения эпителия будет идет по намеченному природой плану и лечение эрозии не потребуется.
Так происходит в идеальной ситуации. Возможно, так происходило раньше, но в настоящее время начало половой жизни у девушек происходит в 14-16 лет, а иногда и раньше, и так как распространенность половых инфекций стала намного больше, поэтому за 8-10 лет ношения таких инфекций эрозия не только не может зажить, но может превратиться в дисплазию и, даже, рак шейки матки.
Как ставится диагноз?
При первом визите к гинекологу проводится кольпоскопия. Кольпоскоп — это обычный микроскоп на специальном штативе, созданный для осмотра шейки матки. В кольпоскопе есть возможность создать разное увеличение. Шейку матки можно осмотреть в мельчайших подробностях. Во время кольпоскопии проводится две пробы: уксусная и проба с раствором Люголя. Уксус сворачивает поверхностные белки клеток шейки матки, поэтому они белеют и в при наблюдении за шейкой можно видеть, как розовый участок превращается в белый, а потом опять медленно розовеет (по мере прекращения воздействия уксусной кислоты). Интересно наблюдать и за реакцией капилляров на уксусную кислоту. Нормальные по строению и расположению сосуды шейки матки суживаются от уксусной кислоты, потом медленно возвращаются к исходной толщине. Патологические сосуды имеют необычное строение, похожи на спиральки, клубочки, запятые, не «бояться» уксуса и не меняют свою толщину. Проба с раствором Люголя основана на поглощении йода клетками. Нормальный эпителий шейки при окрашивании имеет однородный коричневый цвет, неправильный эпителий — не окрашивается или окрашивается в более светлые оттенки коричневого цвета. Все признаки, полученные при проведении кольпоскопии, учитываются врачом и ставится предварительный диагноз. Результаты кольпоскопии я показываю пациентам на экране монитора и сохраняю в архиве. Особенно интересно наблюдать за снимками «до» и «после» лечения. Лучше, как говорится, один раз увидеть, чем сто раз услышать.
При плановом визите гинеколог берет два мазка: один мазок — анализ влагалищных выделений, второй мазок — цитология (cyto — клетка), анализ строения клеток поверхности шейки матки и цервикального канала. Можно взять прицельный цитологический мазок из наиболее измененного места, выявленного при кольпоскопии.
Биопсия шейки матки — специальным биопсийными щипцами или скальпелем берется, опять таки, наиболее измененный участок эпителия («отщипывается кусочек») для гистологического исследования. Гистологическое исследование более глубокое и точное, чем цитологическое. Во время гистологии ткани рассматриваются слой за слоем при большом увеличении микроскопа.
При необходимости назначается обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Обязательно обследование на вирус папилломы человека (В П Ч). При длительном, более 8-10 лет, нахождении вируса в клетках шейки матки возможно развитие рака шейки матки. В любом случае — нужно прижигание эрозии или только наблюдение — инфекций в шейке быть не должно. Поэтому, на первом этапе проводится антибактериальное и противовоспалительное лечение.
Если у девушки есть нарушения менструального цикла и выявлены гормональные нарушения, необходимо их нормализовать.
Как лечить саму эрозию?
Есть медикаментозные и хирургические методы. Рассмотрим их по очереди. Выбор метода зависит от размера, давности, структуры эрозии, возраста пациентки и её планов по деторождению.
Консервативные способы лечения эрозии показаны совсем юным и нерожавшим пациенткам. В медикаментозном лечении эрозий применяют химические коагулянты (ваготил, соковагин), бактерицидные препараты (олазоль, синтомициновая эмульсия), препараты, ускоряющие эпителизацию (масло облепихи, шиповника, солкосериловая, метилурациловая мазь) и т.д.
Когда все консервативные методы испробованы и не привели к выздоровлению, и девушке исполнилось 22 года, можно переходить к хирургическим методам. При этом цель хирургического лечения — разрушить ткань эрозии, после чего в месте операции начнется восстановление нормального эпителия шейки матки. Методики хирургического лечения различаются степенью разрушающего воздействия и выбранной энергией.
Самый давний метод лечения эрозии — диатермокоагуляция, ДЭК, ДТК, этим методом лечили эрозии у наших мам и бабушек. Его давно используют в гинекологии. Эффект основан на воздействии электротока на эрозию, в народе — «прижигание эрозии». У всех на устах отрицательный эффект от этого вида лечения — образование рубцовой ткани в местах прижигания. Поэтому метод ограничен в применении у нерожавших женщин. Более радикальной разновидностью этого метода является диатермоконизация, когда иссекают часть шейки в виде конуса и оправляют на гистологическое лечение.
В настоящее время самыми распространенными являются лазерный, криогенный и радиоволновой методы лечения патологии шейки матки. Эти методы не вызывают образование рубцов на шейке матки и не противопоказаны молодым пациенткам.
Лазерная коагуляция это воздействие на эрозию нефокусированного пучка лазерных лучей малой мощности. В гинекологии применяют углекислотный, неодимовый, аргоновый, диодный лазеры. Лазерные лучи испаряют и коагулируют ткани эрозии без образования рубцов и сужений. Глубину воздействия лазера можно контролировать, что дает возможность лечить как поверхностные, так и глубокие эрозии. Криодеструкция или криокоагуляция использует жидкий азот. За счет температуры происходит вымораживание эрозии. Операция проходит безболезненно и бескровно, не приводит к образованию рубцов и сужений канала шейки матки.
Радиоволновая хирургия является «золотым» стандартом в хирургии в мире. В основе радиоволновой хирургии лежит воздействие на ткани электрических волн высокой частоты. При этом возможно одномоментно рассекать и коагулировать («прижигать») ткани и избежать образования ожога или кровотечения. Заживление эрозии происходит под тонким струпом.
После любого из методов лечения шейки матки требуется наблюдение врача в динамике, т.к. в процессе заживления могут наблюдаться различные отклонения, требующие коррекции лечения.