Лапароскопия (от древне-греческих слов «лапара» — чрево, «скопио» — смотрю) — современный метод хирургии, при котором операции на органах брюшной полости делают через маленькие разрезы, не больше 1 см. В традиционной хирургии операции проводят через большие разрезы.
Здесь же делаются маленькие разрезы, в которые вводят лапароскоп — цилиндрическую трубку с системой линз. К нему присоединяется осветитель и видеокамера. И, таким сложным образом, увеличенное изображение передается на экран монитора. В другие отверстия вводятся хирургические инструменты. Все манипуляции в животе проводятся, глядя на экран монитора, а не, непосредственно, в брюшную полость.
Лапароскопия проводится под общим наркозом, как правило, эндотрахеальным.
Лапароскопические операции в гинекологии
Самыми востребованными среди моих пациенток являются:
- лапароскопия кисты яичника
- лапароскопия маточных труб
- лапароскопия миомы матки
- удаление матки лапароскопическим методом
- лапароскопия спаек
Какие у лапароскопии преимущества?
Низкая травматичность тканей. Малые разрезы быстро заживают, вызывают незначительную боль, скорее дискомфорт, как при порезе. В связи с этим, короткие сроки пребывания в стационаре. Не зря, лапароскопию называют хирургией одного дня.
- Низкая кровопотеря. Из-за хорошей визуализации операционного поля и увеличения изображения хорошо видны сосуды, которые можно коагулировать.
- Минимальные швы — тонкие рубцы и их быстрое заживление.
- Минимальное количество медикаментов после операции.
- Практически обычное питание в послеоперационном периоде, есть лиш небольшие ограничения.
- Достаточно быстрый реабилитационный период, скорое возвращение окончательной трудоспособности.
- Спайки после операции образуются крайне редко, в отличие от обычных операций.
Показания к лапароскопическим операциям
- Киста яичника (эндометриоидная, дермоидная, цистаденома)
- Миома матки
- Эндометриоз.
- Восстановление проходимости маточных труб — сальпиногоовариолизис.
- Лапароскопия маточных труб и их удаление, например, при гидросальпинксе.
- Удаление матки и придатков — пангистерэктомия
- Удаление тела матки — надвлагалищная ампутация матки
- Удаление плодного яйца при расположении его в маточной трубе
- Хронические тазовые боли
- СПКЯ — клиновидная резекция яичников, дриллинг яичников
- Опущение женских половых органов — коррекция опущения
- Диагностика причин отсутствия потомства
- Стрессовое недержание мочи
Показания к проведению диагностической лапароскопии:
- «острый живот» в гинекологии и хирургии, когда симптомы заболевания маскируются под заболевания соседних органов;
- нахождение тяжелого повреждения внутренних органов при травме живота;
- свободная жидкость в животе, обнаруженная на УЗИ, это может быть кровотечение внутри живота;
- биопсия какого-либо органа для подтверждения или исключения злокачественного процесса;
- осложнения или последствия хирургических вмешательств, например, воспаление брюшины — перитонит.
Противопоказания к проведения лапароскопии – существует ряд противопоказаний, которые рассматриваются индивидуально у каждого конкретного больного.
Подготовка к лапароскопии
Какие необходимы обследования перед операцией
- гинекологический осмотр с мазками на флору и атипические клетки и кольпоскопией;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- биохимия крови (печеночные пробы, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина);
- группа крови и резус-фактор;
- РВ, гепатиты В и С, HbsAg;
- УЗИ органов малого таза;
- ЭКГ;
- флюорография (срок давности до года);
- Фиброгастроскопия;
- Онкомаркеры СА-125, НЕ-4 и ирригоскопия (при опухоли яичника).
- Анализ на Covid-19 (не позднее 3х дней до операции)
Каждая пациентка перед операцией предупреждается и подписывает согласие о возможности конверсии, т.е. перехода от лапароскопии к открытой операции. Такая ситуация может возникнуть при технических затруднениях или повреждении крупных сосудов.
Лапароскопия проводится в первую половину менструального цикла.
За день до операции проводится подготовка кишечника — в определенное время необходимо выпить раствор препарата, который очищает кишечник.
С целью профилактики тромбообразования за день до операции подкожно вводят антикоагулянт, в день операции — бинтование ног эластичным бинтом.
Реабилитационный период
Восстановление после лапароскопии проходит достаточно быстро. В день операции разрешается вставать и самостоятельно ходить по палате и в туалет. Легкую пищу можно принимать через несколько часов после операции.
Выписка из домой проводится на следующий день после операции, реже через 2-3 дня. Необходимо обрабатывать послеоперационные швы, как это делать объясняет врач во время перевязки перед уходом домой. Швы снимают на 6-7 день после операции.
В послеоперационном периоде боли незначительны, в местах швов может быть дискомфорт, внизу живота незначительные тянущие ощущения. Сильные обезболивающие нужны в таких случаях крайне редко.
Также редко встречается и повышение температуры после операции.
Обычный режим жизни, в том числе занятия спортом, в полной мере возможны через 1-2 месяца после операции.
Половой покой обязателен в течение двух недель — 1 месяца после операции.
Если планируется беременность, то время зачатия возможно не раньше, чем через 2-3 месяца после операции, а при удалении миомы матки — не раньше, чем через 6 месяцев.