Одним из самых распространённых в гинекологической практике невоспалительных заболеваний является миома матки (синонимы: фибромиома, лейомиома). От 20 до 40 % (по некоторым данным — до 50 %) женщин в возрасте старше 35 лет врач сообщает этот диагноз при очередном осмотре.
В большинстве случаев субъективная симптоматика отсутствует и диагноз ставится при «рутинном» профилактическом гинекологическом исследовании. Если же пациентка предъявляет жалобы, это чаще всего боли или дискомфорт в животе, маточные кровотечения, нарушения мочеиспускания и дефекации, боли в спине и т. д. Миомы матки классифицируют по локализации.
Субсерозные узлы – располагаются под наружной оболочкой, иногда достигая довольно больших размеров, значительно превышая размеры самой матки (которая может оставаться практически не увеличенной) и могут иметь так называемую «ножку». Субмукозные (подслизистые) узлы находятся в полости матки, часто деформируют её, иногда пролабируя через цервикальный канал («рождающийся фиброид»). Интрамуральные узлы расположены в толще миометрия. Некоторые исследователи выделяют также интралигаментарную миому, рост которой происходит между листками широкой связки по направлению к стенке таза.
Показания к консервативному лечению миомы матки
- Клинически малосимптомное и бессимптомное лечение заболевания.
- Расстройства менструального цикла типа мено – метроррагий, не приводящие анемизации женщины.
- Миома матки в сочетании с тяжёлой экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием к хирургическому лечению.
- Сочетание миомы матки с хроническим воспалительным процессом внутренних гениталий, клетчатки малого таза при условии отсутствия гнойно – воспалительных образований, частых обострений и прогрессирующего течения воспаления.
- Сочетание миомы матки с аденомиозом, эктоцервикальным эндометриозом шейки матки.
- Особенности локализации опухоли и клинического течения.
В последнее время много внимания уделяется изучению применения аналогов гонадолиберина, вызывающих состояние «обратимого гипогонадизма». Непрерывное введение аналогов ГнРГ, синтезированных искусственным путём, вызывает глубокую блокаду секреции гонадотропинов. Наиболее изученными являются препараты трипторелин (декапептил) и гозерелин (золодекс), которые вводятся парентерально один раз в 28 дней в течение 3 – 12 мес. Лечение агонистами ГнРГ приводит к существенному уменьшению объёма матки (в среднем на 53 %) с исчезновением патологической симптоматики. Однако, это лечение является весьма дорогостоящим и имеет временный эффект, в связи с чем рекомендуется в качестве предоперационной подготовки и при противопоказаниям к хирургическому лечению. Таким образом, очевидной является необходимость сугубо индивидуального подхода к выбору метода лечения каждой больной. Совершенно недопустимо противопоставление консервативного и хирургического методов. Отнюдь не однозначный «экстремизм» или «консерватизм», а непременно разумный и взвешенный рационализм!