Климакс — это период угасания репродуктивной функции женщины.
Начинается у всех по-разному — в среднем с 40-45 лет и продолжается около 10 лет. Начальное проявление это постепенное прекращение менструаций. Но для женщины наиболее ощутимым и неприятным является целый набор вегето-сосудистых расстройств: внезапные приливы жара к лицу и груди, потливость, раздражительность, необъяснимая плаксивость, колебания настроения и артериального давления, расстройства сна.
Климактерический (или менопаузальный) период можно разделить на 3 этапа — пременопаузу, менопаузу и постменопаузу и может длиться от 45 до 70 лет.
Если средняя продолжительность жизни женщины 75 лет, то треть ее жизни приходится на климакс.
Этот период жизни может протекать по-разному: у одних женщин жизнь совершенно не изменяется, а у других появляется масса расстройств, которые полностью переворачивают жизнь женщины с ног на голову, лишают трудоспособности, портят отношения с родными и друзьями. Такое патологическое течение встречается от 26 до 48 % женщин.
Поэтому возвращение качества жизни женщины имеют такое важное значение, и в связи с возросшей продолжительностью жизни, и в связи с социально-активным поведением.
Причины менопаузального синдрома
При климаксе в яичнике заканчивается овариальный резерв. Овариальный резерв — это то количество яйцеклеток, которые заложены в организме девочки еще в период её внутриутробного развития. На момент рождения их около 1 млн. К моменту наступления половозрелости остается около 300 тысяч яйцеклеток. Каждый менструальный цикл созревает несколько яйцеклеток, но овуляция происходит только в одном, овуляторном, остальные фолликулы гибнут, что является естественным процессом. За всю жизнь сорзевает около 300 фолликулов с яйцеклетками. Увеличить овариальный резер нельзя, всю жизнь яйцеклетки только расходуются и наступает момент, когда их не остается совсем. Именно в яйцеклетках образуется женский гормон эстрадиол. Эстрадиол оказывает биологическое действие не только на матку, молочные железы, слизистую оболочку влагалища и мочевого пузыря, уретру, но и клетки мозга, стенки артерий, кости, кожу, слизистые оболочки конъюнктивы глаза, гортани, рта. Именно прекращение выработки этого гормона приводит к основным проявлениям климактерических расстройств со стороны этих органов.
Гормональный фон при климаксе характеризуется повышением уровня гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Уровень ACU в период первого года менопаузы возрастает в 13-14 раз.
По времени возникновения климактерических расстройств их делят на ранневременные, средневременные и поздневременные.
Самыми первыми появляются ранневременные расстройства.
Они могут быть реакцией со стороны сосудов — «приливы» жара, головные боли, повышенное потоотделение, ознобы, повышение артериального давления, сердцебиения; изменения со стороны психоэмоциональной сферы — беспокойство, раздражительность, плаксивость, невнимательность, забывчивость, депрессия.
Ранневременные проявления могут возникать с периода пременопаузы, т.е. когда менструации еще сохранены, и 1-2 года менопаузы.
С вышеописанными жалобами женщина обращается чаще к кардиологу, неврологу, психиатру, чем к гинекологу.
Средневременные проявления появляются спустя 2-5 лет после менопаузы и для них характероны:
- изменения со стороны женской половой и мочевыделительных систем — сухость слизистой влагалища, учащение мочеиспускания или недержание мочи, боли при половом акте;
- симптомы со стороны кожи и ее придатков — морщины, ломкость ногтей, сухость кожи и волос, выпадение волос.
Самые поздние проявления появляются через 5-10 лет после наступления менопаузы. Это остеопороз (нарушение плотности костной ткани), атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании жалоб, которые могут появляться в период надвигающейся менопаузы. Определяют уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего горомонов, эстродиола.
Перед назначением заместительной гормональной терапии могут понадобиться следующие обследования:
- осмотр с определением массы тела, веса, индекса массы тела, окружности живота, артериального давления;
- гинекологический осмотр,
- цитологический мазок,
- УЗИ органов малого таза с определением толщины и структуры эндометрия,
- маммография.
По индивидуальным показаниям могут быть назначены и другие исследования.
Менеджмент климактерия
Целью лечения климактерических расстройств является уменьшение его проявлений и симптомов.
- Антидепрессанты применяют для уменьшения тяжести и частоты приливов.
- Биофосфонаты назначают для профилактики и лечения остеопороза.
- Уменьшение урогенитальных симптомов — эстрогены в виде крема и таблеток.
- Гормональная терапия
Применение гормональных препаратов хорошо устраняет приливы и сухость во влагалище.
Для гормонотерапии применяют эстрадиола валерат или 17-бета-эстрадиол. Чаще эти препараты комбинируют с гестагенами для защиты эндометрия.
Гормонотерапия противопоказана:
- при раке эндометрия, молочных желез, яичников;
- нарушениях свертывания крови;
- нарушениях работы печени и др.
Режим гормонотерапии
В пременопаузе препарат назначается циклически и нормализует менструальный цикл и восполняет дефицит эстрогенов.
В постменопаузе препарат назначается в постоянном режиме.
Для уменьшения сухости влагалища и мочевых путей можно добавлять эстрогены наносят на слизистую влагалища в виде крема или свечей.
Возвращение качества жизни женщины, продление молодости, красоты, замедление старения — основная задача, которая решается на приеме у гинеколога.
