Эндометриоз это гормонально зависимое заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки — эндометрия — приживаются и начинают функционировать за ее пределами: в толще мышечного слоя — миометрии, яичниках, маточных трубах, кишечнике, особенно прямой кишке, мочевом пузыре, легких, в пупке. В менструальные дни «менструация» проходит в этих местах, кровь попадая в окружающие ткани и не имея возможности выхода из организма, вызывает боль и воспаление. Эндометриоидные разрастания или гетеротопии вызывают нарушение функционирования органов, выраженный спаечный процесс и бесплодие.
Эндометриоз может впервые проявиться в любом периоде жизни женщины — от периода становления менструальной функции до климактерия.
Клинические проявления эндометриоза зависят от места расположения очагов, поэтому выделяют эндометриоз, расположенный в женских половых органах и в других органах тела человека.
В женских половых органах эндометриоз может поражать яичники, маточные трубы, брюшина малого таза, влагалища, шейки матки, позадиматочной перегородки, эндометриоз мышечной оболочки матки (аденомиоз).
Помимо женских половых органов эндометриоз может поражать кишечник, легкие, почки, может встречаться в послеоперационных швах или пупке.
Эндометриоидные очаги могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Цвет и размер их меняется в зависимости от фазы менструального цикла — от розового до темно-вишневого. Из-за скопления крови в очагах от цикла к циклу и разрастанию эндометрия, они медленно увеличиваются в размерах и могут проникать в соседние органы, нарушая их работу. Постоянное попадание крови на поверхность брюшины вызывает образование спаечного процесса в малом тазу, который приводит к ограничению подвижности яичников, маточных труб и бесплодию.
Основные симптомы эндометриоза:
- Тазовая боль
- Болезненные менструации
- Обильные и продолжительные менструации
- Боли при половом акте, которые особенно выражены при расположении очагов эндометриоза во влагалище, во влагалищно-прямокишечной перегородке, в области крестцово-маточных связок.
- Боли при мочеиспускании и дефекации.
- Появление крови в моче, кале или мокроте в дни менструации.
Причины эндометриоза
Существует несколько теорий развития эндометриоза.
Первая — это заброс крови во время менструации в маточные трубы и брюшную полость (ретроградная менструация) и врастание клеток эндометрия в брюшину и органы, т.к. эти клетки обладают высокой «прирастающей» способностью. Этот эндометрий продолжает циклически функционировать, т.е. «менструировать». Если беременность не наступила, эндометрий отторгается от стенки матки и выходит вместе с кровью. Это и есть процесс менструации. А в брюшной полости и других органах эндометрию и крови деться некуда, поэтому происходят микрокровоизлияния, вызывающие воспалительный процесс.
Другая теория говорит о наследственной предрасположенности к эндометриозу: если болела мама, то высока вероятность появления эндометриоза и у дочери.
Некоторые ученые рассматривают теорию об возникновении эндометриоза после оперативных вмешательств на матке: кесарева сечения, абортах, прижигании эрозий.
Другие теории рассматривают в качестве причины развития эндометриоза неправильную закладку клеток эндометрия в период внутриутробного развития, генные мутации, снижение иммунитета, изменение чувствительности гормонов и другие.
Диагностика эндометриоза
- Сбор жалоб и истории заболевания
- Гинекологический осмотр накануне менструации — влагалищный, ректальный, в зеркалах.
- Кольпоскопия
- Гистероскопия
- Лапароскопия
- Исследование онкомаркеров СА-125, РЭА, СА 19-9, которые могут значительно повышаться при эндометриозе.
Лечение эндометриоза
Лечение направлено на устранение активных проявлений заболевания и его последствий. Лечение во многом зависит от репродуктивных планов пациентки. Лечение делится на медикаментозное и хирургическое.
Основная идея консервативного лечения состоит в создании длительного периода без менструации. Это достигается за счет препаратов, угнетающих рост эндометрия.
Первое место среди медикаментов занимает препарат немецкой фирмы Байер — визан. Единственным показанием к применению у него является эндометриоз.
Другие группы препаратов.
- комбинированные эстроген-гестагенные препараты (КОК)
- чистые гестагены
- антигонадотропные препараты
- агонисты гонадотропин релизинг-гормонов
Хирургическое лечение заключается в удалении очагов эндометриоза и спаечного процесса и показано при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и средней или тяжелой форме течения заболевания.
Преимущество отдается лапароскопическому способу операции.
Эндометриоз имеет тенденцию к рецидивированию, поэтому иногда приходится проводить повторные вмешательства.
Эндометриоз является тяжелым заболеванием для женского организма, поэтому раннее обращение и выявление заболевания приводят к успешному лечению.