Диагноз бесплодия у женщины устанавливается на том основании, что при регулярной половой жизни в течение 6 месяцев не наступает беременность.
Бесплодие бывает первичным — если беременностей не было вообще, и вторичным — если не возникает повторная беременность.
Основные формы женского бесплодия:
- Эндокринная форма бесплодия
- Трубно-перитонеальная форма бесплодия
- Маточная форма бесплодия
- Бесплодие, вызванное эндометриозом
- Иммунная форма бесплодия
- Бесплодие неясного генеза
Эндокринная форма бесплодия — это различные изменения выработки гормонов, из-за чего не происходит овуляция. При этом яйцеклетка может как не созревать, так и созревать, но не выходить из фолликула. Причинами могут быть повышенная выработка гипофизом пролактина, синдром поликистозных яичников, недостаток прогестерона, заболевания яичников.
Трубная форма бесплодия возникает тогда, когда в маточных трубах возникают препятствия для встречи сперматозоида с яйцеклеткой. При перитонеальном бесплодии препятствия возникают между яичником и маточной трубой. Причинами этого являются спаечный процесс или воспаления в маточных трубах.
Маточная форма бесплодия обусловлена врожденными или приобретенными дефектами матки. К врожденным дефектам относят недоразвитие матки, удвоение, внутриматочную перегородку, седловидную матку. Приобретенные дефекты матки — это рубцы, опухоли, спайки. Спайки или синехии полости матки возникают, как правило, в результате операций, таких как аборт или выскабливание.
Бесплодие, вызванное эндометриозом, встречается у 30 % женщин и имеет очень сложный механизм, который приводит к нарушениям овуляции и препятствиям продвижения яйцеклетки.
Иммунная форма бесплодия связана с формированием у женщины антиспермальных антител.
Часто причины бесплодия могут сочетаться и у некоторых женщин причину бесплодия установить не удается.
Диагностика бесплодия
Для того, чтобы выявить причину бесплодия, необходимо провести комплексное обследование.
- Жалобы пациентки
- Семейная и наследственная история
- Перенесенные заболевания
- Оценка менструальной функции
- Оценка половой функции
- Оценка детородной функции.
- Ранее проведенные обследования и тесты.
Функциональные тесты помогают в диагностике. К ним относятся:
- Измерение и оценка базальной температуры
- Определение цервикального индекса — помогает оценить насыщенность организма эстрогенами.
- Посткоитальный тест — оценивает активность сперматозоидов в секрете шейки матки и присутствие антиспермальных антител.
Из лабораторных анализов наибольшее значение при бесплодии имеет оценка гормонального профиля. Это могут быть женские половые гормоны, мужские половые гормоны, гормоны щитовидной железы и др. У каждой пациентки врач назначает гормоны индивидуально.
При необходимости проводят гормональные пробы — прогестероновую пробу, эстроген-гестагенную пробу, кломифеновую пробу, пробу с метоклопрамидом, пробу с дексаметазоном.
Важное значение при бесплодии имеет выявление инфекций, передающихся половым путем — хламидии, гонорея, микоплазма, трихомониаз и др. Хламидии оказывают наиболее выраженное поражающее действие на матоачные трубы, что делает их непроходимыми, поэтому требуется проверка проходимости маточных труб.
Хирургические методы диагностики и лечения бесплодия
- Диагностическая лапароскопия;
- Диагностическая гистероскопия;
- Оперативная гистероскопия (гистерорезектоскопия);
- Резекция яичников (вылущивание, удаление кист яичников);
- Электрокаутеризация и дриллинг яичников;
- Коагуляция и иссечение очагов эндометриоза;
- Разделение спаек в малом тазу;
- Диагностика состояния и восстановление проходимости маточных труб.
Лечение женского бесплодия
При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных нарушений.
При трубно-перитонеальной форме необходимо восстановить проходимость труб с помощью лапароскопии или убедиться в полной недееспособности маточных труб и своевременном направлении пациентки на ЭКО.
При маточной форме бесплодия показаны реконструктивно-пластические операции, вероятность наступления беременности в таких случаях составляет 15-20 %.
При эндометриозе проводится консервативное лечение или удаление эндометриом преимущественно лапароскопическим методом.
При иммунологическом бесподии необходимо проведение инсеминации спермой мужа.
При отсутствии наступления беременности от всех вышеперечисленных мероприятий возникает необходимост в проведении вспомогательных репродуктивных технологий.
Основные методы ВРТ:
- метод внутриматочной инсеминации донорской спермой или спермой мужа
- метод экстракорпорального оплодотворения
- внутриклеточная инъекция сперматозоида внтурь яйцеклетки (ИКСИ)
- суррогатное материнство